Como já foi descrito na análise primária, o socorrista deve:

• Estabelecer a inconsciência da vítima. Encontrando-se sozinho, deve solicitar ajuda ao confirmar que a vítima está inconsciente.

• Posicionar-se de modo adequado e abrir as vias aéreas, optando por um dos métodos vistos, de acordo com a necessidade.

• Olhar os movimentos do tórax.

• Ouvir os sons da respiração.

• Sentir o ar exalado pela boca e pelo nariz.

• Observar se a pele do rosto está pálida ou azulada.

• Utilizar de três a cinco segundos para se certificar que respira.

Essa técnica é, atualmente, o mais eficiente método de prover respiração artificial e pode ser realizada por qualquer pessoa, sem qualquer equipamento especial.

Para prover a respiração artificial o socorrista deve:

• manter as vias aéreas da vítima liberadas, colocando a palma de uma das mãos na testa da vítima ao mesmo tempo que, com o indicador e o polegar, fecha completamente o nariz da vítima;

• cobrir a boca da vítima com sua própria boca

• ventilar a vítima, observando ao mesmo tempo a expansão torácica. Essa ventilação durará de um a um segundo e meio;

• se a primeira tentativa de ventilação falhar, reposicionar a cabeça da vítima e tentar outra vez;

• afastar a boca da boca da vítima e observar a exalação do ar.

• repetir a ventilação;

• se a vítima não iniciar a ventilação espontânea, checar o pulso carotídeo para ver se não será necessário iniciar a RCP;
  Conforme a GuideLines2005, qualquer respiração artificial, pode ser aplicado em cerca de 1 segundo com volume suficiente para alcançar elevação visível, para duas respiração inicial.

• OBS: Assim que puder atualizarei esta página, ainda traduzindo o texto.

Lesões na boca ou na mandíbula podem inviabilizar a respiração artificial pelo método boca a boca. Neste caso, o socorrista deve optar pela manobra conhecida como boca-nariz, que consiste em:

• manter as vias aéreas da vítima abertas, exercendo pressão na testa da vítima com uma das mãos, e, com a outra, pressionando o seu maxilar inferior, de forma a fechar-lhe a boca;

• cubrir com a boca o nariz da vítima;
  ventilar durante um a um segundo e meio;

• abrir a boca da vítima para auxiliar na exalação.

Máscaras faciais são excelentes equipamentos para auxiliar o socorrista durante uma respiração artificial. Elas permitem reduzir os esforços para manutenção das vias aéreas abertas e, principalmente, reduzem os problemas de higiene e contágio de doenças transmissíveis, sempre possível quando do contato direto pelo método boca-boca.

A máscara facial pode ser utilizada com ou sem emprego da cânula de Guedel.

Para prover boca-máscara em uma vítima, o socorrista deve:

• Posicionar-se atrás da cabeça da vítima e abrir as suas vias aéreas, utilizando-se da tríplice manobra. Se necessário, limpar as vias aéreas.

• Colocar o equipamento de tal forma que o ápice da máscara (elas são triangulares) cubra o nariz da vítima, e a base se posicione entre o lábio inferior e a ponta do queixo da vítima.

• Segurar a máscara firmemente contra a face da vítima enquanto mantiver as suas vias aéreas abertas.

• Fazer uma ventilação e observar a expansão torácica da vítima.

• Afastar a boca do orifício de ventilação da máscara para permitir a exalação da vítima.

• Continuar esse ciclo, efetuando a respiração artificial, de acordo com o tipo da vítima.

Ao iniciar a manobra de respiração artificial, o socorrista pode se deparar com uma resistência ao tentar ventilar. Isso significa que, por qualquer problema, o ar insuflado não está conseguindo chegar aos pulmões da vítima. Não adianta prosseguir na análise primária, sem antes corrigir e eliminar a obstrução.

Há muitos fatores que podem causar obstrução das vias aéreas, total ou parcialmente. Em nível de suporte básico da vida pode-se atuar e corrigir as mais comuns, que são:

• obstrução causada pela língua;

• obstrução causada por corpos estranhos.

Uma vítima está tendo obstrução parcial das vias aéreas quando:

• sua respiração é muito dificultosa, com ruídos incomuns;

• embora respire, a cor de sua pele está azulada (cianótica), principalmente ao redor dos lábios, leito das unhas, lóbulo das orelhas e língua;

• está tossindo.

Nestes casos, a vítima estará consciente e o socorrista apenas irá encorajá-la a tossir, aguardando que o corpo estranho que vem causando a obstrução seja expelido.

Em situações em que a vítima se encontre inconsciente, com a cabeça flexionada para a frente ou com algum objeto, como travesseiro por exemplo, sob a nuca, é possível que esteja sendo sufocada pela sua própria língua, que, caindo para trás, vai obstruir a passagem do ar pela garganta.

Em casos como esse, a simples retirada do objeto sob a nuca e a manobra já descrita de abrir as vias aéreas são suficientes para restabelecer o fluxo normal da respiração.

Quando constatada a parada respiratória em uma vítima e o socorrista, ao iniciar as manobras de ventilação, sentir resistência à livre circulação do ar, deve repetir a operação de abrir vias aéreas. Se mesmo após essa segunda tentativa de abrir vias aéreas o socorrista não obtiver sucesso, significa que a vítima está com uma obstrução respiratória completa, causada por corpo estranho, como por exemplo: pedaço de alimento, moeda, goma de mascar, prótese dentária, bala e sangue. Nestes casos, não adianta prosseguir com a análise primária. O socorrista tem que desobstruir as vias aéreas e restabelecer a respiração da vítima.

O procedimento adotado pelo APH, em situações como esta, é a manobra de heimlich para vítimas inconscientes.

Para realizá-la o socorrista deverá:

• Posicionar a vítima em decúbito dorsal.

• Ajoelhar-se ao lado da vítima na altura de suas coxas.

• Colocar a palma de uma das mãos no ponto médio entre o umbigo e a ponta do osso esterno (apêndice xifóide) da vítima, com os dedos apontando para o queixo da vítima.

• Colocar a outra mão por sobre a primeira e posicionar os ombros de modo a coincidir com o abdome da vítima.

• Pressionar com as mãos para baixo e para frente, em direção ao diafragma da vítima, como se o socorrista estivesse tentando empurrar os ombros da vítima.

• Realizar essas compressões abdominais cinco vezes.

• Procurar retirar o corpo estranho e;

• realizar duas ventilações. Se não obtiver êxito, repetir a manobra de heimlich.

Em vítimas conscientes, o alimento é a principal causa de obstrução das vias aéreas. Quando esse acidente ocorre, a vítima fica muito nervosa e agitada pela impossibilidade de respirar e caracteristicamente vai segurar o pescoço e abrir amplamente a boca. Tentará falar e não conseguirá.

Para constatar essa obstrução o socorrista deve questionar a vítima: "Você pode respirar?"; "Você pode falar?"; "Você está engasgado?".

Se a vítima confirmar através de movimento afirmativo (como por exemplo, balançando a cabeça), à última pergunta, o socorrista deve imediatamente iniciar a manobra de heimlich para vítimas conscientes.

Para realizá-la, o socorrista deverá:

• Posicionar-se atrás da vítima.

• Colocar o cotovelo direito na crista ilíaca direita da vítima e fechar a mão direita.

• Com a mão esquerda, encontrar a ponta do osso esterno da vítima e colocar a raiz do polegar da mão direita dois dedos abaixo desse ponto.

• Envolver a mão direita com a mão esquerda.

• Pressionar o abdome da vítima puxando-o para si e para cima cinco vezes. Essa compressão deve ser suficiente para erguer o calcanhar da vítima do solo.
  Observar se a vítima expele o corpo estranho e volta a respirar normalmente. Em caso de insucesso, repetir a manobra.

• Se a vítima for excessivamente obesa ou gestante, realizar as compressões no meio do osso esterno.
  Se a vítima da obstrução for a própria pessoa a fazer a manobra, deve utilizar-se do espaldar de uma cadeira.
  OBS. Deve-se tomar cuidado ao posicionar o braço ao redor da cintura da vítima para não ocasionar fratura de costela.

O método de desobstrução respiratória por corpo estranho em adultos e crianças não é o mesmo para bebês.

Para realizar a manobra de Heimlich em bebês, o socorrista deverá, após falhar a segunda tentativa de ventilação:

• Segurar o bebê com um dos braços, deixando as costas do pequeno voltadas para cima e a cabeça mais baixa que o tronco.
  Dar cinco pancadas com a palma da outra mão entre a omoplata do bebê.

• Girar o bebê de modo que ele fique de frente, ainda mantendo a cabeça mais baixa do que o tronco, e efetuar cinco compressões torácicas através da pressão dos dedos indicador e médio sobre o osso esterno. O ponto ideal para realizar a compressão é obtido colocando-se a ponta dos dedos cerca de um centímetro abaixo da intersecção entre o esterno e a linha imaginária que liga os dois mamilos.

• Colocar o bebê em uma superfície plana e tentar retirar o corpo estranho, utilizando-se do dedo mínimo.